В Научно-исследовательском клиническом институте педиатрии и детской хирургии имени академика Ю.Е. Вельтищева Пироговского Университета успешно прооперировали ребенка с диагнозом «двусторонняя врожденная атрезия хоан». Об уникальном клиническом случае и передовомопыте хирургов рассказал заведующий отделом острой и хронической патологии уха, горла и носа Института Вель- тищева Пироговского Университета к.м.н. Алан Исмаилович Асманов.
Врожденная атрезия хоан — редкое состояние, при котором ребенокрождается с недоразвитием одного или обоих носовых ходов. Костная или пере- пончатая мембрана блокирует сообщениеполости носа с носоглоткой, из-за чего ребенок не может дышать носом. Для детей с двусторонней атре- зией (когда заблокированы обе половины носа) это состояниепредставляет прямую угрозу для жизни.
Новорожденные с этой патологией до опреде- ленного возраста (примерно до шести — восьми месяцев, а некоторые и до года)физиологически не умеют дышать ртом из-за особенностей стро- ения гортани.Поэтому такой ребеноксразу после рождения попадаетв реанимацию на искусствен- нуювентиляцию легких (ИВЛ). Далее, если ребенка не удается прооперировать, ему накладывают трахеостому — специальную трубку, введенную в трахею непосредственно через разрез на шее. Это спасает жизнь, но дальнейшее развитие ребенка сопряжено с огромными рисками и сложностями ввиду отсутствия носовогодыхания.
Уникальная технология хирургов Института Вельтищева
Около десяти лет назад руководителем клиники отоларингологии Аланом Исмаиловичем Асмано- вым была разработана уникальная хирургическая технология для леченияатрезии хоан. Этот метод активно применяется сегодняи позволил коллек- тиву Института Вельтищева Пироговского Универ- ситета прооперировать более 170 пациентов. Такая цифра является рекордной в мире для одного меди- цинскогоцентра по данному диагнозу, что недавно было подтверждено на Международном конгрессе оториноларингологов в Штутгарте.
Ранее стандартом лечения было перфорирование костной мембраны, блокирующей носовые ходы, с последующей установкой пластиковых трубок для предотвращения рубцевания. Такой подход часто приводилк осложнениям: стенты могли выпа- дать, что вызывало рецидивызаболевания, а про- цесс реабилитации был крайне травматичным для ребенка и его семьи и далеко не всегда успешным.
В Институте Вельтищева Пироговского Универ- ситета применяют принципиально иной метод — уникальную эндоскопическую пластику хоан без применения стентов. Хирурги особым образом раз- бирают костныеструктуры в задних отделах носа, тщательно удаляя излишки костной мембраны, но при этом полностью сохраняют собственную сли- зистую оболочку пациента. Эту слизистую особым образом разворачивают, чтобы полностью закрыть все раневые поверхности, и надежно фиксируют с помощьюмедицинского клея отечественного про- изводства. В результате сразу же формируется полноценное, покрытое естественной тканью отвер- стие. Это позволяетребенку уже после выхода из наркоза сделать свой первый вдох и начать дышать носом самостоятельно.
Клинический случай: история мальчика из Иванова
В Институте Вельтищева Пироговского Универси- тета много подобных историй, но особенно пока- зателен случай мальчика из Иванова.У него была двусторонняя атрезия хоан. С первых минут жизни ребенка перевели на ИВЛ. Так как никто не вла- дел технологией, которуюприменяют в Институте Вельтищева Пироговского Университета, малышу наложили трахеостому. В три месяцаон поступил в ИнститутВельтищева на хирургическое лечение. Специалисты реконструировали дыхательные пути и создали нормальное сообщение между полостью носа и носоглоткой, сформировав новуюхоану.
После этого маму научили,как тренировать ребенка, чтобы он начал дышать носом. Дело в том, что ребе-
Первые часы после операции, ребенок переведен с ИВЛ на самостоятельное дыханиетрубку. Поэтому,даже когда нос стал проходимым, нужно было научить малыша им пользоваться, а его мозг — понять, что теперь можно дышать через носовые ходы.
Через два месяца врачипровели ревизию трахеи в том месте, где стояла трахеостомическая трубка. Дело в том, что из-заее длительного ношениятам иногда образуется грануляционная ткань, кото- рая может перекрывать просвет трахеи. Поэтому просто извлечь трубкунельзя — это может приве- сти к удушью. Хирурги удалили эту грануляционную ткань из трахеи, подготовив ребенка к окончатель- ному удалению трубки. Еще через месяц мама про-
демонстрировала, что ребенок полноценно дышит. Малыш научился дышать носом, начал жить пол- ноценной жизнью, хорошо питаться и набирать вес. Спустя четыре месяца после первой операции трахеостомическую трубку наконецудалили.
Всё, что теперь напоминает о перенесенных опе- рациях, — это небольшой рубчик на шее от трахео- стомы. Сейчас мальчику три года, он ходит в садик и абсолютно здоров, хотя ранее был на грани инвалидности.
Значение технологии
Главная суть в том, что технология, которую при- меняют в Институте Вельтищева Пироговского Университета, позволяет минимально травма- тично восстановить дыхательные пути и избежать гипоксии (кислородного голодания). Стандарт- ные операции очень травматичны и часто приво- дят к инвалидности из-за последствий гипоксии и повреждения других органов. Например, трахео- стома часто инфицируется внутрибольничными инфекциями, что ведет к новым осложнениям. В то время как другие клиникине спешат оперировать таких детей с врожденной атрезией хоан в раннем возрасте, стараясь избежать рисков, в Институте Вельтищева Пироговского Университета эти опера- ции проводяту детей с первых дней жизни.
Это абсолютно уникальная технология и опыт команды специалистов, так как нигде в мире не выполняют хоанопластику без применения стен- тов у новорожденных детей. Фактически проблема лечения атрезии хоан в стране решена, чем были крайне удивлены иностранные коллеги.
Недавно сотрудники Института Вельтищева Пиро- говского Университета выступали на Международ- ном конгрессе оториноларингологов в Штутгарте и представили свои результаты. Они шокировали всех специалистов, которые знакомы с этой про- блемой. Несмотря на то что патология встречается редко, в Институте Вельтищева, который специали- зируется на ее лечении много лет, наблюдается наи- большее числотаких пациентов в России и мире. Коллеги из других клиник мира представляли результаты лечения 31–32 детей, а Институт Вель- тищева Пироговского Университета — более 170.
Материал подготовила М. Зайцева
Пироговский Университет – флагман медицинского образования в России
Пироговский Университет – это один из самых престижных медицинских вузов страны, где готовят высококвалифицированных специалистов для системы здравоохранения России. В нем успешно сочетаются передовые научные исследования, инновационные разработки и богатые традиции медицинского образования.
Преподаватели университета – это эксперты, увлечённые своей профессией и стремящиеся к развитию медицины. В 2024 году вуз стал участником программы «Приоритет 2030», представив три стратегических проекта: «Иммуномедицина», «Генотерапия» и «Нейротрофика». Эти направления не только отвечают на актуальные вызовы науки, но и определяют её будущее.
Сегодня в стенах университета создаются прорывные технологии и препараты для борьбы с тяжёлыми и редкими болезнями. Особый фокус – на персонализированной медицине, включая генную терапию, которая меняет подходы к лечению пациентов.
— Сергей Анатольевич Лукьянов, ректор Пироговского Университета, подчёркивает:
«Наш университет активно развивается благодаря научным достижениям, стратегическим инициативам и высочайшему уровню подготовки студентов. Мы укрепляем свои позиции в российских и международных рейтингах, создавая медицину будущего и воспитывая врачей нового поколения – компетентных, инициативных и социально ответственных».
— Георгий Гивиевич Надарейшвили, первый проректор – проректор по стратегическому развитию Пироговского Университета, отмечает:
«Пироговский Университет, как и другие топовые медицинские вузы, служит двигателем инноваций. Мы разрабатываем технологии, меняющие подходы к лечению и внедряемые в клиническую практику. Современная медицина развивается стремительно, и мы – активные участники этого процесса».
— Владислава Сергеевна Белякова, проректор по молодёжной политике Пироговского Университета, добавляет:
«Выбор медицинской профессии требует осознанности и готовности к постоянному росту. Важно не только осваивать теорию, но и развивать soft skills: работать в команде, выдерживать нагрузки. Для этого в университете есть все возможности – от спортивных и творческих секций до научных клубов и волонтёрских программ, помогающих студентам раскрыть свои таланты».
Пироговский Университет остаётся центром притяжения для будущих врачей и исследователей, прокладывая путь в новую эру медицины.
Больше новостей лучшего медицинского университета читайте в телеграм-канале: https://t.me/daily_2med
